《癫佬正传》的剧情围绕香港社会中一群被边缘化的精神病患者和一位与他们紧密相关的社工展开。影片开头，观众被带入一个充满压抑和孤独的世界，这里的精神病患者或因生活打击，或因遗传疾病，失去了正常的生活能力。他们或自言自语，或行为怪异，被社会视为异类。

社工阿狗，充满同情心地接触这些患者，努力理解他们的内心世界，给予他们关爱和帮助。他与一位名叫阿全的患者建立了深厚的友情，阿全虽然病情严重，但内心仍保持着纯真和善良。阿狗努力帮助阿全融入社会，但阿全却因社会的冷漠和误解而陷入困境。

影片的高潮部分，阿全在一次意外中失控伤人，阿狗面临着巨大的压力和挑战。他既要维护阿全的权益，又要面对社会的指责和误解。最终，阿狗用自己的行动证明了关爱和理解的重要性，但阿全的结局却令人扼腕叹息。

《癫佬正传》用真实而深刻的笔触描绘了精神病患者的困境和挣扎，同时也展现了人性的复杂和多元。